第184章 你真是有大病！

第184章 你真是有大病！ (第1/2页)

正感叹生命的脆弱时，几个人推着机器跑了过来，最前方的是一个40出头的男医生，长得很受患者信任：他秃了。
　　
　　光头强！
　　
　　高风正纳闷这人是谁，赵睿喊了一声：「吴主任。」
　　
　　此人正是CCU的吴宏主任，他10多分钟前接到的电话，立即快马加鞭带着人和机器赶来了：他终於遇到了生病的有钱人！
　　
　　这是要上ecmo啊！高风立即找了个合适的位置。
　　
　　「其他人先出去吧，人太多了。」吴宏主任道。
　　
　　「赵老师，我替你一会吧。」高风赶紧走到了赵睿身旁，「我在急诊科呆过，胸外按压做的还行。」
　　
　　「我知道你，高风。」赵睿闪到了一边，刚才的按压把他累的出了一身的汗。
　　
　　吴宏主任此刻内心有些激动，时隔1个多月，他终於又要给患者上ECMO。
　　
　　「这次一定要做的比上次好，一定要把患者从鬼门关拉回来！」他在心里暗暗道。
　　
　　ECMO的核心指征是可逆性、危及生命的呼吸或循环衰竭，且常规治疗（如机械通气、
　　
　　血管活性药物）无法维持生命体徵。
　　
　　患者是严重心律失常导致的心脏骤停，常规心肺复苏超过10分钟未恢复自主循环，非常适合VA—ECMO（静脉—动脉体外膜肺氧合）。
　　
　　吕主任戴好手套，快速的打开了VA—ECMO套包，高风伸着头看了一眼，里面大点的那个应该是离心泵，其他的他有点说不上来名字。
　　
　　VA—ECMO常用通路为「股静脉—股动脉」或「颈静脉—股动脉」，其中前者最经典。
　　
　　具体的操作步骤是使用超声引导下穿刺股静脉，置入大口径引流导管，将尖端位於右心房下腔静脉开口处，确保充分引流。
　　
　　这一步吕主任做的很顺利。
　　
　　第二步需要用超声或DSA引导下穿刺股动脉，置入灌注导管，使尖端位於骼动脉或腹主动脉，避免远端肢体缺血。
　　
　　患者处於心跳骤停状态，动脉有些瘪，吕主任试了好几次才穿刺成功，高风注意到他出了一头的汗。
　　
　　接下来是导管的固定与验证，需用缝线固定动静脉导管，通过超声或造影确认位置，无移位、无血管损伤。
　　
　　接着用晶体液（如生理盐水）+红细胞（必要时）预充ECMO循环管路和氧合器，彻底排出气泡，避免空气栓塞。将引流导管连接ECMO管路的「静脉端」，灌注导管连接「动脉端」，确保接口密封无渗漏。
　　
　　连接前需静脉注射肝素负荷剂量，维持活化凝血时间在180—220秒。
　　
　　最後一步就是启动与循环调试启动离心泵，缓慢增加转速，逐步建立血流，初始流量2—3L/min，避免流速骤增导致血压波动。
　　
　　助手同时向氧合器通入了氧气（Fi02初始50%—100%），根据患者血氧调整氧浓度和通气压力。
　　
　　高风前两天在网上看过视频，但那是在模拟人身上做的，跟身临其境不可同日而语。
　　
　　他有些地方不是很明白，但脑子里面把吕主任的操作完完整整的记了下来，准备回去再复刻一把。
　　
　　EC0的核心作用是替代心脏泵血和肺氧合，启动後若血流稳定，能维持全身灌注，这时候便无需胸外按压辅助循环。
　　
　　停止按压的时候高风特意看了眼时间，上ecmo正好花费了30分钟。
　　
　　从吕主任的脸上满意的表情来看，这个时间应该是可以的。
　　
　　随着患者被送入CCU，大家纷纷回到了办公室。
　　
　　规培牲们对ECM0没有什麽概念，也不感兴趣，倒是本院的几个医生发了几声感慨。
　　
　　「这玩意算是神兵利器，就是有点贵，开个机要6万。」赵睿道。
　　
　　「年轻人值得上，老年人就算了。」钱阳炎主任道：「不过局限性很大，也就是院内的患者能用得上。」
　　
　　目前的ECMO设备很笨重，院外使用起来相当不方便。
　　
　　「据说有些医疗设备公司准备把这些设备集成到救护车上。」黄乐晨主治医师说道：「上次开会的时候我听有重症的教授在讲这些。」
　　
　　「这项技术很好，但我觉得开展不起来，太贵了！」钱阳炎主任道：「就是北上广深那些医院用的也很少。」
　　
　　「不知道以後能不能进医保。」黄乐晨。
　　
　　2013年，ECMO在大多数医院处於刚起步的状态，大家都在摸索这项技术的使用，目前绿城引进这项设备的只有一附院和省人民医院。
　　
　　开展的数量远远比不上北上广深那些大医院。
　　
　　但10多年後，这种状况就会产生巨大的改变：那个时候中南省将成为ECMO开展数量最多的省份，甚至发展为过度滥用....
　　
　　高风正看书呢，他们组来了个病人。
　　
　　「谁管？」主班护士问道。
　　
　　「我管！」高风赶紧站了起来。
　　
　　患者，男，65岁，主诉：胸闷、心悸1周。
　　
　　高风来到病房的时候，护士正给患者戴心电监护和氧气。
　　
　　「这个收费吗？」患者问道。
　　
　　「当然了。」护士回道。
　　
　　「果然是医院，干什麽都要收费！」患者有点不满。
　　
　　高风顿时有些犹豫，这个病号他不想要了。
　　
　　「陈师傅，你哪里不舒服了啊？」
　　
　　「怎麽这麽年轻？！」患者没有回答他的问题，反倒是对他的年龄有点嫌弃，「这麽年轻会看病吗？！」
　　
　　「让你们主任过来。」他发号司令道。
　　
　　「主任们不直接管理病人，但他们每周会查两次房。」高风解释道：「你有什麽可以先给我说。」
　　
　　「给你说？你懂？」患者很是不屑：「我犯的着吗？」
　　
　　他表示如果没有年龄大的医生来的话，他将不配合任何治疗。
　　
　　这种情况高风还是第一次遇到，以前也有不少患者也不信任年轻的医生，但他们表现的没有这麽明显。
　　
　　这个陈师傅，嗯，名字叫陈兴怀，看起来性格有点直。
　　
　　「那估计你得等等。」高风道：「刘主任还得一个小时才能下门诊。」
　　
　　「我等得起！」陈兴怀道。
　　
　　患者都等得起，那高风自然也等得起，他起身去了医生办公室。
　　
　　「刘主任，患者非常希望您能看他一眼。」他给刘主任打电话汇报导：「他不太信任我们这些年轻人。」
　　
　　「那让他等着吧。」刘主任很乾脆的挂断了电话。
　　
　　

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