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1685 病历写的太糙了

1685 病历写的太糙了 (第1/2页)

“郑老板,您看眼化验单。”小大夫殷勤的把铁制的病历夹子翻到粘贴的化验单位置,交给郑仁,随后汇报病史。
  
  “患者5天前因腹痛4小时于我院就诊,诊断为急性阑尾炎,急诊行阑尾切除术。
  
  术中发现阑尾炎症表现不典型,顺利切除阑尾。术后患者仍感腹痛,数小时后出现腹胀,因可忍受,未重视,亦未特殊处理,之后腹胀逐渐加重,腹痛渐减轻。”
  
  “稍等一下,术中我看说吸出淡黄色的渗出液20ML,手术你跟着上了么?”郑仁没有直接看化验单,而是找到手术记录。
  
  扫了一眼,郑仁就看到了让自己有疑问的一句话。
  
  “郑老板,我跟着上手术了。”小大夫道:“术中切开腹膜的时候的确有少量淡黄色的渗液冒出来,我用吸引器吸干净的。没有脓苔,渗液也比较清,不浑浊。”
  
  他觉得郑仁有些小题大做,只是一点渗液,可能是阑尾炎性渗出导致的。
  
  虽然渗液是比较多的,可估计只有20ml,似乎也没什么值得大惊小怪的。
  
  这并不是重点,主要的病情在后面的肠梗阻以及大量腹腔积液。
  
  可是还没等汇报,郑老板就打断了自己的话。
  
  “嗯,我再想想,你继续。”郑仁一边翻看病历,一边随口说道。
  
  “后行腹部平片检查示:肠梗阻。遂按肠梗阻给予禁饮食、持续胃肠减压、补液等处理。术后3天患者通气排便,但腹胀却呈持续性加重,且出现腹部明显膨隆。经主任会诊,建议患者家属转至省院继续诊断、治疗。”
  
  “患者现查体:意识清,精神差,生命体征平稳。左下腹压痛阳性,无反跳痛,Murphy征阴性,肝脾肋下未触及,全腹未触及包块,各输尿管压痛点无压痛,肝肾区无叩痛,腹部叩呈浊音,移动性浊音阳性,肠鸣音正常存在,约4次/min。”
  
  小大夫有些得意,这些东西随口说出来,自己可是下了大功夫的。
  
  像自己这么认真的临床医生,真是打着灯笼都难找。
  
  虎躯一震,郑老板还不得纳头便拜,哭着喊着要带着自己去帝都?
  
  据说放射科的刘旭之那个怂货被郑老板邀请了很多次,去帝都工作。去工作都不算,还有编制!
  
  那可是帝都的编制。
  
  刘旭之都能去,自己有什么不能的?
  
  汇报完病史,小大夫自己有些得意的想到。
  
  “既往史……李勇,你爱人从前有过乙肝、结核么?”郑仁问到。
  
  “没有。”
  
  小大夫有些不解,既往史并不重要。都是过去的事情了,有什么好追问的。
  
  乙肝结核与阑尾炎也没什么关系么。
  
  就算是结核性的肠梗阻……那得多少见。郑老板这是鸡蛋里挑骨头,就因为自己汇报病史汇报的好么?
  
  “做过什么手术么?”郑仁继续追问道。
  
  小大夫一脸懵逼,看着李勇。
  
  “没……”李勇有些犹豫。
  
  “再想想,剖腹产之类的都算。”郑仁看着病历上几乎什么都没说的既往史,有些无奈。
  
  着病历写的太糙了,比常悦差了十八条街。
  
  

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